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Alergia de medicamentos em crianças

child-221069_1280Quando questionados em consultório, cerca de 10% dos pais relatam suspeita de alergia de medicamentos em pelo menos um dos seus filhos, embora o fato que só metade dos episódios foram diagnosticados por médicos e somente algumas destas reações podem ser confirmadas como alérgicas após uma informada e objetiva avaliação pelo especialista.
Há ainda uma falta de conhecimento sobre a epidemiologia, espectro clínico e métodos de diagnóstico adequados para alergia de medicamentos, particularmente em crianças.
Medicamentos podem provocar reações adversas (não desejadas) por diferentes mecanismos, só algumas delas são verdadeiramente alérgicas.
Urticária e/ou angioedema são as condições mais comuns em crianças que alertam os pais para consultar o médico em relação à possibilidade de alergia de medicamentos.
O enfoque de alergia de medicamentos durante a infância e criança é atualmente sugerido como sendo o mesmo que em adultos. As ferramentas utilizadas para o diagnóstico e tratamento em adultos são aplicadas também para crianças. Porém, ainda que isso pareça geralmente aceitável, existem características pediátricas específicas que devem ser tomadas em consideração sobre fatores causais, métodos diagnósticos e tratamento farmacológico.
Um diagnóstico causal preciso é um pré-requisito essencial para uma abordagem e tratamento bem sucedido.
A maioria das supostas reações alérgicas a medicamentos nas crianças ainda são equivocadamente atribuídas a antibióticos betalactâmicos (Penicilina e derivados). Reações alérgicas para alimentos são mais frequentes em crianças do que em adultos, podendo provocar quadros de urticária, angioedema e até anafilaxia que podem ser erroneamente associados com medicamentos. Ainda, quadros como infecções virais eruptivas são particularmente freqüentes em crianças, tornando o diagnóstico bastante desafiador.
O diagnóstico diferencial pode então ser difícil e equívoco quando baseados apenas no histórico espontaneamente referido pelo paciente e testes de diagnóstico com baixa especificidade.
collage-fundos-1-1621913-1279x853Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são o mais importante grupo de drogas envolvidos em reações adversas a medicamentos e incluem compostos heterogêneos com estruturas químicas muito diferentes. Estas reações podem ser dependentes de mecanismos verdadeiramente alérgicos ou induzidas por um mecanismo não imunológico específico (intolerância medicamentosa). Também as reações de intolerância cruzada são comuns entre todos os AINEs e ainda entre eles e Dipironas e/ou Aspirinas.
Detalhada anamnese, exame físico e bom conhecimento dos processos imunológicos é a chave para a identificação dos fatores relevantes.
Testes cutâneos de diagnóstico são baseados na capacidade da pele para responder à droga culpada, mas sua sensibilidade para medicamentos é na maioria dos casos bastante baixa. Até o momento nenhum exame específico está disponível para a pesquisa laboratorial das reações alérgicas a medicamentos ou intolerância medicamentosa, na prática de consultório. De outro lado todos os testes de diagnóstico solicitados devem ser adaptados à criança.

Allergy - skin prick tests

Allergy – skin prick tests

Antes de requisitar um teste, especialmente em relação às crianças, o médico deve então considerar cuidadosamente a utilidade do seu resultado. O mesmo deve ter um efeito prático, em última análise, permitindo melhor manejo da doença para a criança em particular.
O tratamento visa proporcionar alívio dos sintomas, porém a eliminação dos fatores gatilho ou causas subjacentes é o que dá melhores resultados. Portanto, é o primeiro conceito no tratamento de alergia de medicamentos em crianças.

Dr. Javier Ricardo Carbajal Lizárraga.
CREMESP 92607.
Especialista em Alergia e Imunologia.

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